国庆假期，长途自驾是不少家庭的出行选择。连续坐上几个小时后，腿部酸胀常被当成疲劳，但如果一条腿明显肿起来，随后又出现胸闷、气急，就不能简单地按一按、歇一歇了。
近日，浙江医院血管外科接诊的63岁余先生，就经历了一段从腿肿到肺栓塞的惊险病程。
腿肿后尝试多种理疗无效
余先生在长途驾车后，发现右侧小腿出现了肿胀，同时伴有发烫、酸胀等不适。他先后尝试针灸、按摩、推拿等理疗，还做了放血治疗，希望让腿尽快恢复。但腿部不适一直没有真正解决，还出现了新的症状：稍微活动一下，就觉得胸口发闷、气急。余先生意识到情况不对，来到浙江医院血管外科就诊。
到院就诊后，余先生测得的血氧饱和度为96%，没有显示明显低氧。但当他自述稍一活动就有胸闷、气急等症状时，王晓栋主任医师立即提高了警惕。检查结果证实了王晓栋的判断：右肺动脉存在明显血栓栓塞，超过50%的右肺血流受到影响；右下肢股浅静脉、腘静脉也有广泛血栓。
下肢深静脉中的血栓一旦脱落，就会经心脏进入肺动脉，堵住肺部的血流通道。此时，氧气虽仍然能够随血液进入肺内，但无法充分参与气体交换，造成全身严重缺氧。而血氧饱和度反映的只是测量当时血液的氧合情况，不能直接显示肺动脉堵了多少，也不能代替对心肺负担的评估。
随后，王晓栋带领团队为余先生实施急诊一站式微创治疗。医生通过直径4mm的小孔，将导管送达肺动脉血栓部位，抽吸取出血栓；同时，对右下肢股浅静脉、腘静脉的血栓进行清除。两处血栓在同一次手术中得到处理。手术顺利完成，余先生于术后第三天就康复步行出院。
按摩可能促使血栓脱落
不少人遇到腿肿、酸胀，首先想到的是肌肉劳损，便去按摩、推拿或做放血治疗。但当深静脉里已经形成血栓时，用力揉捏、挤压患肢，可能促使血栓脱落，随血流进入肺动脉，造成肺栓塞。
放血治疗可以让局部胀痛暂时减轻，也不意味着深静脉内的血栓被清除。浅表放出的血，无法把深部静脉中的血栓一并带走；反复针刺、放血还可能造成新的血管和组织损伤，增加出血、感染的风险。如果进一步损伤静脉壁，也可能增加血栓形成和蔓延的风险。
因此，对不明原因的单侧腿肿，应先明确病因，尤其要排查深静脉血栓。症状短暂减轻，绝不能作为继续按摩、放血或推迟就医的依据。
长途久坐把提醒带上路
王晓栋介绍，健康人群的静脉血栓风险并不高，但长途驾驶时，双腿长时间保持相对固定的姿势，小腿肌肉活动减少，静脉血液回流容易变慢，再叠加既往血栓、近期手术、活动受限或肿瘤等因素，此时就需要认真评估静脉血栓风险。长途自驾中做好以下三点可有效降低静脉血栓的发生风险及临床危害。
途中定期安排活动。长途出行可每1~2小时到安全的休息区停车，下车走动、活动踝关节；乘客在座位上也可以适当屈伸脚踝。驾驶员应在安全停车后再做这些活动。
高风险人群提前评估。既往发生过静脉血栓、近期接受手术或骨折后活动受限的人，出发前应咨询医生，判断是否适合长途旅行，以及是否需要医用弹力袜等预防措施。正在抗凝治疗者按医嘱用药，不要因旅行自行停药。
出现症状及时就医。单侧腿肿、疼痛或皮肤局部发热，应尽快检查；如果同时出现胸闷、气急、胸痛，尤其是晕厥，要立即寻求急救，不要独自开车去远处就诊，也不要等回到目的地再处理。