提到主动脉夹层、主动脉瘤，很多人脑海里浮现的是撕心裂肺的胸背痛、濒死般的剧烈腹痛。也正因如此，不少人觉得只要身上不疼，大血管就安然无恙。但西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院健康管理中心副主任方金燕提醒，临床上有一类“沉默型主动脉病变”，全程没有明显痛感，却能在影像和抽血报告里留下线索，一旦破裂或急性进展，猝死风险极高。前不久，该院健康管理中心通过常规体检，接连筛出多例毫无痛感的隐匿性主动脉夹层、主动脉瘤患者。
方金燕表示，腹部B超、胸部CT和D-二聚体，是普通人体检就能完成、性价比很高的三道血管防线，关键在于别轻易放过报告里的异常提示。
八旬老人毫无痛感，腹部B超揪出隐匿夹层
80岁的王先生身形消瘦，作息规律，没有“三高”等基础病，一直觉得自己身体硬朗，从未做过大血管方面的针对性筛查。但在一次常规体检做腹部B超时，医生发现他的腹主动脉管径特别宽，血管壁结构紊乱，血管腔内出现血流分隔、内膜剥离的表现。凭借丰富的临床经验，医生判断这并非普通动脉硬化，高度怀疑是隐匿性腹主动脉夹层。体检团队立刻启动危急值预警，开通专科绿色通道，安排血管CTA进一步检查，最终确诊。所幸发现及时，王先生得以摆脱危险。
方金燕解释，剧烈疼痛大多出现在血管急性撕裂、剧烈牵拉的时候。老年人血管老化，血管壁弹性变差，尤其是消瘦的老人，更容易慢慢出现内膜撕裂，形成慢性、稳定的夹层。这种情况下，全程可以完全不痛，想发现它，大多要依靠影像筛查。
查肺CT别只盯肺结节，纵隔里的大血管同样要看
65岁的陈先生有高血压、糖尿病病史，每年都参加体检。今年做胸部低剂量CT时，报告提示：主动脉弓形态异常，局部向外突起，动脉瘤待排。拿到结果后，主检医生高度重视，第一时间陪同他前往急诊进一步评估，最后确诊胸主动脉瘤。
方金燕说，很多人体检看胸部CT，目光全集中在肺结节、肺部炎症、钙化灶上，常常忽略纵隔里的大血管。实际上，普通胸部CT能够观察胸主动脉的管径、形态变化，可以初步筛查胸主动脉瘤、血管扩张、早期夹层。报告上出现“主动脉扩张、血管壁增厚、局部膨隆、形态不规则”这类描述，千万不要轻易放过，很可能就是胸主动脉病变的重要信号。相比腹主动脉问题，胸主动脉病变更隐蔽，漏诊风险高，危险程度也更大。
D-二聚体成倍飙升，也可能是大血管在“求救”
85岁的赵大爷参加常规体检，验血结果里D-二聚体数值达到10900μg/l，远超正常范围。排除下肢血栓、肺栓塞、感染等常见诱因后，医生为他安排了腹部血管B超，提示腹主动脉瘤伴血栓可能。后续血管CTA证实，腹主动脉下段动脉瘤，长度约62毫米，还合并穿通性溃疡，赵大爷随即住院接受手术治疗。
方金燕说，不少人体检套餐里包含D-二聚体，但大多数人并不关注这项指标。当主动脉内膜撕裂，形成真假双腔，血管内壁破损会激活体内纤溶系统，哪怕血管没有破裂、身体没有痛感，体内微血栓增多，就会造成D-二聚体大幅升高。所以它常用来排查血栓、肺栓塞，但不明原因的成倍飙升，也是隐匿主动脉夹层、动脉瘤的重要提示信号。
但D-二聚体升高不一定就是急性大血管问题，炎症、劳累、小血栓等都可能引起，轻度升高先别恐慌。但在排除感染、术后、下肢血栓、肺栓塞后，若数值成倍异常升高，要警惕主动脉夹层、动脉瘤壁微损伤。这项指标敏感度高、特异性有限，结果正常基本可排除绝大多数急性大血管问题；若异常升高，应及时到专科就诊。
方金燕提醒，结合多年临床经验和多例筛查病例，以下人群属于高危群体，建议针对性完善血管相关体检：60岁以上老年人，即便没有三高，血管老化也会带来病变风险；体形消瘦、存在老年肌少症、体质偏弱的人群；血压长期波动、隐匿性高血压、脉压差偏大的人群；长期吸烟、全身动脉硬化、多处血管钙化的人群；患有糖尿病，或是有大血管疾病家族史的人群。总之，主动脉致命疾病并非只有剧痛这一个报警信号，体检报告里的异常描述和指标变化，同样值得认真对待。