当78岁的张大爷确诊下咽癌伴肝、骨多处转移时，摆在他面前的两种常规选择——全喉切除永久失声，或承受难以耐受的放化疗，几乎让他和家人陷入绝境。

在杭州市第一人民医院吴山院区，多学科诊疗团队为他量身定制了一套“免疫治疗联合局部放疗”的方案，既控制住了肿瘤，又保住了发声和吞咽功能。

常规治疗进退两难

张大爷最初因吞咽困难、声音嘶哑就医，被确诊为下咽鳞状细胞癌，临床分期已达Ⅳ期，肿瘤不仅侵犯喉部，还转移至肝脏和骨骼。按传统思路，根治性手术需切除全喉，意味着术后永久失声，这对注重生活质量的张大爷来说难以接受；而放化疗的强烈毒副作用，又让年事已高、体质偏弱的他望而却步。

就在全家一筹莫展时，经病友推荐，他们找到了该院肿瘤放射治疗科毛燕娇主任医师。毛燕娇随即牵头启动多学科诊疗流程，通过PET-CT精确定位原发灶与转移灶，完成基因检测显示PD-L1阴性，并对心、肝、肾等重要器官功能进行全面评估。基于这些细致研判，团队提出了一个兼顾疗效与生活质量的创新思路。

免疫联手放疗留住喉功能，“我们决定采用免疫治疗联合局部放疗。”毛燕娇解释，这一方案的核心逻辑是“双管齐下”——免疫药物负责激活患者全身免疫系统，持续压制分散在全身的转移病灶；局部放疗则精准瞄准喉部原发肿瘤，力求在杀灭癌细胞的同时，最大限度地保留喉部解剖结构和功能。

治疗期间，医护团队密切监测张大爷的血常规、肝肾功能等指标，及时处理不良反应。幸运的是，他仅出现轻微乏力和皮疹，对症用药后很快缓解。经过5个周期的治疗，他的吞咽困难明显改善，能进食半流质食物，声音嘶哑也有所好转。后续复查显示，全身肿瘤病灶持续缩小，体力状态和精神面貌稳步回升。

免疫治疗并非只看指标，临床中，像张大爷这样年过七旬、确诊时已远处转移的下咽癌患者并不少见。数据显示，我国下咽癌患者中位发病年龄约62岁，60岁以上人群占比超六成，传统疗法常陷入“控瘤”与“保功能”的两难。毛燕娇指出，免疫治疗的出现正改变这一局面——它依赖人体自身免疫系统识别杀伤肿瘤，副作用相对温和，患者耐受性更好，在延长生存期的同时，能维持较好的生活品质。

关于哪些人适合免疫治疗，毛燕娇特别澄清了一个常见误区：虽然PD-L1表达阳性（TPS≥1%）的患者疗效预期更高，但阴性结果并不等于“此路不通”。她解释说，肿瘤本身存在异质性，穿刺取样的局部组织PD-L1为阴性，不代表其他转移灶也呈阴性，因此部分阴性患者同样能从免疫治疗中明显获益。

早期信号易被忽视，毛燕娇同时提醒，下咽位置深且隐蔽，早期肿瘤体积小，几乎无症状，常被误当成慢性咽炎或“上火”，极易漏诊。若出现咽喉异物感、咽干咽痛或吞咽轻微梗阻感超过两周未缓解，务必及时就医。当病情发展，会出现持续性声音嘶哑、吞咽疼痛、进食困难、颈部无痛性包块等典型警报，晚期还可能伴体重骤降、乏力、咯血。

尤其值得关注的是，长期吸烟、大量饮酒、作息不规律及免疫力偏低的中老年群体，属于下咽癌高发人群，建议定期进行咽喉专科检查，争取早发现、早干预，才能最大程度保留喉功能，提高治愈机会。