7月底，暖暖（化名）的奶奶在老家给浙江大学医学院附属儿童医院感染科米芋枚副主任医师发来了几张照片，是暖暖最新的检查结果。
“孩子表面抗原转阴，表面抗体也开始升高了！这意味着孩子的乙肝已经达到了‘功能性治愈’，经规范随访评估，有望近期逐步停药。”米芋枚提醒，新生儿阻断失败并非结局，抓住婴幼儿黄金治疗时机积极干预，很多孩子能够迎来治愈曙光。
8个月大宝宝确诊乙肝
去年8月，暖暖奶奶抱着8个月的小暖暖来到了米芋枚的门诊。“医生，这么小的娃娃感染了乙肝能治吗？当地医生说孩子太小，没有合适的治疗方案，我们都不知道该怎么办了。”
暖暖的妈妈为乙肝感染者，为了迎接这个健康的小生命，进行了联合免疫阻断。遗憾的是，母婴阻断未能成功，暖暖还是不幸感染乙肝病毒。
随后，米芋枚为孩子开具了相关检查。结果令人揪心：暖暖乙肝病毒载量高达1.5×108 IU/ml，属于极高病毒复制水平；乙肝表面抗原55888 IU/ml，谷丙转氨酶升至328 U/L，提示肝功能已明显受损。
米芋枚立即安排暖暖入院，经系统排查，明确肝损伤由乙肝病毒感染引起。之后，随即启动规范化抗病毒治疗。好在暖暖的后续疗效十分理想：治疗3个月，肝酶恢复正常；不到半年，乙肝病毒DNA已转阴。治疗一年后，暖暖已经实现表面抗原的血清学转换——表面抗原转阴，表面抗体也开始升高。这意味着孩子达到了慢性乙肝治疗追求的功能性治愈。
功能性治愈是当前慢性乙肝治疗的最优目标，评判标准为：乙肝病毒 DNA 持续检测不到、乙肝表面抗原转阴，可伴随保护性表面抗体转阳。达到该标准后，经专科评估可考虑停药，疾病复发风险显著下降，远期肝硬化、肝癌发生风险也将大幅降低。
乙肝母婴阻断有5%的失败概率
为什么暖暖妈妈已经采取了乙肝母婴阻断的措施，暖暖却仍旧感染？
米芋枚解释，其实这并不是谁的错，而是医学里真实存在的“小概率”。乙肝母婴阻断是指通过给新生儿注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，阻止乙肝病毒从母亲传给孩子。这套方案的总体成功率约为95%。但仍有约5%的高病毒载量母亲所生婴儿会阻断失败，孩子不幸感染乙肝病毒。
因此，在联合免疫阻断（出生时接受乙型肝炎免疫球蛋以及出生时、1月龄、6月龄三针乙肝疫苗接种）后1~2月，家长需要带宝宝到医院感染科检测乙型肝炎病毒（HBV）血清标志物，查看是否已产生了乙肝表面抗体。一旦发现阻断失败，一定要及时治疗。
婴幼儿期是治疗的黄金窗口
在治疗的过程中，很多家长会问：“孩子这么小，能治吗？”米芋枚表示，不仅能治，而且越早治，效果越好。原因在于以下三方面。
病毒整合少 婴幼儿感染时间短，乙肝病毒的遗传物质（cccDNA）尚未大量整合到肝细胞中，抗病毒药物更容易将其清除。
免疫系统活跃 婴幼儿的免疫系统正处于快速发育阶段，在药物帮助下更容易识别并清除病毒。
功能性治愈率高 研究显示，在1岁以内启动抗病毒治疗的婴儿，12个月时表面抗原清除率可高达60%~80%；而延迟到1岁以后再治疗，这一比例仅为36%。相比之下，成人的功能性治愈率极低，儿童整体约50%可实现表面抗原清除，年龄越小，治愈率越高。
米芋枚提醒，乙肝早期常无症状，对于有乙肝高危接触史的宝宝，不靠猜，只靠查，建议直接抽血查乙肝两对半。一旦确诊，及时治疗。
很多家长顾虑“孩子太小，吃药伤身体”。米芋枚解释，目前儿童乙肝一线口服抗病毒药物，在低龄患儿中应用多年，安全性高、副作用少、耐受性好，不会影响孩子的生长发育。治疗期间，医生会根据孩子年龄、体重精准给药，定期监测肝功能、血常规、生长指标，全程保驾护航。
相比药物的轻微风险，放任高病毒、肝损伤持续进展的危害，远远更大。长期病毒复制，会持续侵蚀肝细胞，增加未来肝硬化、肝纤维化的风险。
一旦发现孩子确诊乙肝，米芋枚建议：不要恐慌，及时就医；配合规范治疗；定期随访；保持信心。米芋枚呼吁，乙肝不会通过拥抱、玩耍、共餐等日常接触传播，消除偏见与歧视，用科学、包容的心态守护每一个孩子的成长。