近日，国家医疗保障局党组书记、局长章轲刊发署名文章《坚持为人民出政绩推动医疗保障事业高质量发展》。文章以“时代是出卷人，我们是答卷人，人民是阅卷人”为根本遵循，明确医保工作要将维护群众根本利益作为最高标准，通过六大方面系统性改革创新，激活医保动能，让医保改革红利公平惠及全体群众。
织密多层次保障网，筑牢全民就医兜底防线
文章提出持续夯实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，健全因病返贫致贫长效防控机制，重点帮扶困难群众。全面落实全民参保长效机制，放宽参保户籍限制，针对灵活就业人员、农民工、新业态从业者开展参保提质专项行动，稳定95%以上参保覆盖率。
优化居民医保筹资规则，稳步推进医保省级统筹，缩小区域保障差距。同时推动商业健康保险、医疗互助、慈善救助协同发展，在保障数据安全前提下落地“医保+商保”一站式结算，全方位满足群众多元化就医保障需求。
完善生育与长护险制度，积极应对人口发展难题
针对生育保障，文章提出扩大生育保险覆盖范围，吸纳灵活就业群体参保；优化产前检查报销政策，打造标准化生育服务包，推进政策内住院分娩个人零自付，生育津贴直接发放至参保群众，切实减轻家庭生育负担。
在长期护理保险建设上，明确时间表，力争2028年底长护险制度覆盖全国所有统筹地区。同步完善失能等级评估、定点护理机构管理、护理人才培养配套体系，依托智能化设备丰富居家、社区照护供给，破解失能家庭照护难题。
从严管好医保基金，守牢群众看病“救命钱”，文章强调全方位强化基金全流程监管。科学规划定点医药机构布局，建立分级分类管理与退出机制；常态化开展基金运行监测、风险预警与中长期精算，保障基金平稳可持续。
持续加大飞行检查力度，实现全国统筹地区、各类基金使用主体全覆盖。依托大数据搭建事前、事中、事后一体化智能监管体系，运用药品追溯码打击回流药、假药骗保行为。试点医保信用管理制度，压实医疗机构合规使用基金主体责任，筑牢基金安全防线。
深化支付方式改革，赋能医疗机构提质增效
医保支付改革是优化医疗资源配置的关键抓手。文章明确落地3.0版按病种付费分组方案，建立动态调整机制；定期公开基金结算、医疗机构使用数据，助力医院精细化管理。完善特例单议机制，保障疑难重症、新药新技术临床应用。
加大医保预付力度，全面实现即时结算，落实结余留用政策缓解医疗机构资金压力。政策资源持续向基层医疗机构倾斜，助推分级诊疗落地。同步推进全国统一医疗服务价格体系，建立常态化动态调价机制，为医疗新技术临床应用拓宽通道。
发挥战略购买作用，助推医药产业创新升级
依托医保战略购买功能牵引医药领域新质生产力发展。持续动态调整医保药品目录，完善创新药双通道供应保障，搭建医保药品云平台。常态化开展药品、耗材集中带量采购，挤出虚高药价空间，将结余资金投向优质创新药品。
构建医药真实世界价值评价体系，规范挂网药械价格治理，稳定市场价格秩序。同时布局中国—东盟、中亚医药集采交易平台，支持国内优质医药企业拓展海外市场。
推进医保数智化转型，打造便民智慧医保服务
数字赋能是医保现代化重要抓手。文章提出加快医保影像云建设，实现影像资料全国互通、跨省调阅；打造区域个人医保云，整合健康、缴费、信用数据构建动态居民健康画像。
深度融合人工智能技术，搭建智能审核知识库、经办智能服务体系，普及医保电子码、刷脸支付、信用支付等便捷服务，依托数字化手段简化办事流程，打造高效、便民的现代化医保服务体系。