今年上半年，59岁的张阿姨（化名）无明显诱因开始咳嗽，以干咳为主，偶尔咳出黄白痰。起初她没太在意，就近在社区诊所进行抗生素治疗。前后用了8天，可咳嗽非但没有好转，反而持续存在。

二十多天后，张阿姨做了胸部CT提示肺炎，她和家人都以为就是普通的肺部感染，继续消炎治疗就好。然而，又过了十来天，咳嗽依旧。

“抗生素用了这么多天，为什么一点效果都没有？”略带焦虑的张阿姨，来到浙江省人民医院呼吸内科邬盛昌副主任医师专家门诊。邬盛昌仔细看了CT片，发现除了肺部炎症外，胸部CT提示气管里的还有“结节”，这是无法用普通炎症能解释的。

考虑到抗炎治疗无效、气道内存在异常结节，邬盛昌当机立断，跟患者解释：必须做支气管镜检查，直视气道内部情况，同时取病理明确诊断。

为进一步降低内镜操作中的出血风险，邬盛昌联系介入科团队先行支气管动脉栓塞术，对气道病灶的供血血管进行预防性栓塞，以减少术中出血风险。随后，邬盛昌副主任医师为患者实施了内镜下气管病损切除术+超声支气管镜纵隔淋巴结活检术（EBUS-TBNA）。

术中，邬盛昌在气管下段右侧壁发现了多个新生物样肿块，气管右侧壁因淋巴结压迫而狭窄。团队使用电圈套、冷冻技术切除了大部分病灶，解除气道梗阻，同时对纵隔淋巴结进行了穿刺活检。

病理结果显示：肉芽肿性炎。穿刺液Xpert MTB阳性，tNGS检测检出结核分枝杆菌。至此，真相大白：张阿姨得的不是普通肺炎，而是气管支气管结核合并纵隔淋巴结结核。

气管支气管结核（TBTB）是结核分枝杆菌侵犯气管、支气管黏膜及黏膜下层引起的疾病，属于肺结核的一种特殊类型。它有三大“狡猾之处”：症状不典型，早期表现为顽固性咳嗽，容易被误认为“支气管炎”“肺炎”；影像学易漏诊，常规胸片甚至CT可能只看到“炎症”或“淋巴结肿大”，气管内的病变藏在管腔里，CT不一定能看清；抗炎治疗无效，因为是结核，不是普通细菌感染，抗生素自然“打不动”。

根据《气管支气管结核诊断和治疗指南（2025版）》，TBTB常见分型包括肉芽增殖型、溃疡坏死型、淋巴结瘘型等。张阿姨的情况属于肉芽增殖型合并淋巴结瘘型（外压狭窄），正是临床上容易误诊的类型。

邬盛昌提醒，对于抗炎无效的“肺炎”患者，特别是影像学提示气道异常时，建议进行支气管镜检查，必要时联合超声支气管镜穿刺活检，争取一次性完成诊断与治疗。

咳嗽如果具备以下特征，要高度警惕气管支气管结核：咳嗽超过2~3周，常规抗感染治疗无效；胸部CT提示支气管壁增厚、管腔狭窄或纵隔淋巴结肿大；伴有低热、盗汗、乏力、体重下降等结核中毒症状（但早期可不明显）；有结核接触史或既往结核病史。