近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区泌尿外科朱世斌副主任医师团队为一名65岁患者实施经皮肾镜碎石取石术，一次手术基本清除结石——这颗已长成“鹿角”形状、塞满半个肾脏的结石。同时，院区体外冲击波碎石中心也将于10月12日正式运行。
腰酸一查竟是巨大结石，65岁的王先生（化名）最近几个月总感觉左侧腰背部反复酸胀，起初以为是劳累所致，直到疼痛加重才来检查。超声联合CT提示：左肾内见巨大铸型（鹿角形）结石，最大径约3厘米，已造成中度肾积水，肌酐指标升高。
“结石已经长成了肾盂肾盏的‘模具’形状，如果继续拖延，积水会加重，感染和肾功能损害都可能不可逆。”朱世斌说。
经充分评估，团队在B超引导下为他实施经皮肾镜碎石取石术：在腰部建立约0.5～1厘米的微小通道，置入肾镜，借助气压弹道将结石击碎并冲洗取出。手术约2小时，出血少，一次完成主体结石清除。术后第3天复查无明显残余结石，王先生恢复良好出院，随访中肾功能稳步改善。
朱世斌提醒，铸型结石体积大、分支多，药物排石和普通体外碎石往往难以解决，拖延只会让手术难度和风险上升。发现肾结石，越早规范处理，保肾效果越好。
铸型结石为什么最伤肾，铸型结石（又称鹿角形结石），指结石沿着肾盂、肾盏形状生长，像鹿角一样填满肾脏内部，多由感染性结石发展而来，常合并反复尿路感染。它的危害不只是疼得厉害，更在于可能悄无声息地毁掉肾功能：梗阻积水——结石堵住尿路，肾盂压力升高，肾实质被压薄；反复感染——结石是细菌的“堡垒”，严重者可致脓肾、败血症；肾功能不可逆损伤——长期梗阻后，即使取出结石也难以完全恢复；极少数长期刺激者还可能发生恶变。
医生提醒，要警惕的信号包括：反复腰背酸胀、血尿、尿频尿急尿痛、不明原因发热寒战、体检发现肾积水。不少铸型结石早期几乎不痛，定期做泌尿系超声是最划算的筛查方式。
大小结石各有“武器”，对于直径大于2厘米的肾结石、铸型结石等复杂结石，经皮肾镜碎石取石术是公认的首选方案之一：在B超或X线引导下，经腰部建立约0.5～1厘米（圆珠笔芯到吸管粗细）的微通道，置入肾镜，用气压弹道或钬激光将结石“打碎—吸出”。它创伤小、清石率高、恢复快，结石负荷极大者还可分次手术或与软镜、体外碎石组合。
对于直径较小的结石，也有“不开刀、不住院、随治随走”的选择。体外冲击波碎石适合肾结石直径≤1厘米、输尿管上段结石及希望门诊治疗的患者，单次约30～60分钟，多数无需住院、无需麻醉，术后多饮水、适度活动利于排石。但妊娠期、出血倾向、未控制的尿路感染、结石远端梗阻者不宜行此治疗；并非所有结石都适合体外碎石，须先超声或CT评估，由专科医师判断。
取石后防复发才是关键，国内临床随访数据显示，泌尿系结石5年内复发率可达30%～50%，“取出来”只是第一步，“不再长”才是目标。
喝水是第一要务：每日尿量保持在2000～2500毫升以上，约合每天饮水25
00～3000毫升，均匀分配全天，以白开水为佳。饮食上，限盐（每日少于5克）；不必盲目忌奶，适量钙摄入反而有助于减少草酸吸收；菠菜、苋菜、浓茶、坚果等草酸高的食物适量即可，焯水后更安全；动物内脏、浓肉汤、海鲜、啤酒等要节制，尿酸高者尤需注意；少喝含糖饮料。
同时，久坐、肥胖、长期憋尿、慢性尿路感染都是结石的“帮凶”；反复复发者建议做结石成分分析和代谢评估，找出成因，制定个体化预防方案。术后每3～6个月复查泌尿系超声，必要时复查CT；留置双J管者务必按时返院拔管。
特别提醒：一旦出现剧烈腰腹绞痛伴恶心呕吐、发热寒战、肉眼血尿明显、尿量明显减少或无尿，可能是梗阻合并感染，请立即就医。