每4个成年人中，就有1人的心脏藏着一道“没关严的窗户”——平时它紧紧贴着墙壁，剧烈运动、用力憋气、咳嗽时才会悄悄推开一道缝，让静脉血“抄近路”混入动脉。这道缝隙，就是卵圆孔未闭。
很多人瞬间紧张：心脏有洞，是不是心脏病？要不要立刻做手术？坐拥百万流量的浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科孙雅逊主任医师提醒：卵圆孔未闭属于先天性心脏发育异常，但并非查出就要封堵，关键看有没有相关症状与分流大小。既不能忽视潜在风险，也切忌盲目手术。
心脏里的“临时通道”
出生后本该关上
卵圆孔，是胎儿时期左右心房之间的生理性通道。胎儿在母体内不能自主呼吸，氧气和营养靠脐带供给，这个小孔是血液输送的必经通道。孙雅逊打了个形象比方：“左右心房像两个房间，中间隔墙上有个洞，洞口挂着一层软帘子。胎儿期，血液从右心房经这个洞流向全身。”宝宝出生开始自主呼吸后，左心房压力上升，这层“帘子”便贴紧隔墙，多数人在3岁内逐渐闭合。若3岁后缝隙仍未长好，就是卵圆孔未闭，属于特殊类型的房间隔缺损。
“它算是先天性心脏病，但不用闻之色变。”孙雅逊解释，多数人只是一道细小裂隙，微小血栓若趁机溜进脑部血管，就可能引发问题。最凶险的后果是青年卒中。孙雅逊曾接诊过一名14岁初三男生，跑步时突发大面积脑梗，“孩子原本成绩优异，发病后勉强能说简单字句，人生轨迹被彻底改变，病根就是巨大的卵圆孔未闭。”此外还有小中风（TIA），出现口角歪斜、手脚无力、言语不清，症状数分钟至24小时内自行消失，同样是重要预警。
顽固的先兆性偏头痛、不明原因低氧血症，甚至部分耳鸣、突发性耳聋，都可能与其相关。“我自己就是卵圆孔未闭患者。”孙雅逊本人年轻时练乒乓球，还是校运会1500米冠军，却常在剧烈运动后眼冒金星、头痛。一次游泳后突发剧烈眩晕，查出重度分流，封堵术后半年，再无运动后头痛、眩晕，氧分压也恢复正常。还有易漏诊的斜卧呼吸直立低氧血症，患者躺着舒服、一站就胸闷缺氧，辗转多家医院找不到病因。
筛查别踩坑 发泡试验才是核心检查
不少人体检做普通经胸心脏超声，结果正常，却在发泡试验时查出卵圆孔未闭。“常规经胸心超很难发现卵圆孔未闭，存在卵圆孔未闭的患者，绝大多数在普通心超上看不到其存在。想要证实是否存在卵圆孔未闭及右向左分流，发泡试验（右心声学造影）是首选。”孙雅逊说，临床上就曾出现患者发泡试验阳性，但其他医院仅做普通经胸心超被判定正常，进而引发不必要纠纷的案例。
发泡试验会根据左心出现微泡数量划分分流等级：10个以内为一级，10至30个为二级，30个以上为三级，数值越高代表分流越严重。如果评估后准备做手术，还需要完善经食道超声。这项检查可以评估卵圆孔未闭的位置、大小、是否合并其他的心脏畸形，避免手术失误。
孙雅逊强调，普通人没有任何症状，不需要专门体检筛查卵圆孔未闭。重点筛查人群为：60岁以下不明原因脑梗、TIA；从小发病、带有视觉先兆的难治性偏头痛；不明原因低氧、站立胸闷、反复耳鸣突聋人群。
封堵不是必须 分清利弊再决定
卵圆孔未闭的介入封堵属于微创手术，操作简单，大多20分钟左右完成，把封堵器卡在房间隔缝隙两侧，半年后人体组织会慢慢覆盖在封堵器表面。孙雅逊介绍：“这个病很特殊，分流越大、病情越重，孔洞相对更大，手术反而更好操作；微小裂隙本身不会致病，也就无需手术。”
但手术并非人人有效，效果要看症状类型。对于已经发生过脑梗、TIA的患者，封堵属于亡羊补牢，避免再次发生致残性卒中，临床共识明确建议积极评估手术。而偏头痛的改善存在个体差异，大量分流、从小发病、带有视觉先兆、药物治疗无效的人群，封堵后头痛缓解概率更高；和月经、熬夜相关的偏头痛，封堵效果可能不理想。
“ 症状者不建议预防性封堵。”孙雅逊解释，封堵手术本身存在极低风险，还可能小幅增加远期房颤风险，对于从未发病的人群，收益不足以抵消潜在风险。哪怕查出大量分流，只要没有任何不适，也可以持续观察。
孙雅逊最后提醒大众，看待卵圆孔未闭要理性。四分之一人群都存在这个问题，多数人终身平安，无需焦虑；但年轻人突发脑梗、顽固先兆偏头痛、不明原因缺氧，一定要想到这个“藏在心脏里的小洞”，及时到心内科、神经内科联合评估，不恐慌、不忽视，科学判断要不要干预。