颅内静脉窦血栓形成（CVT）是一种临床少见的血管性疾病，常伴有脑脊液吸收障碍，从而导致以颅内压增高为特征的特殊类型脑血管病。发病率占脑卒中的0.5%~3%，常见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性，以及<45岁的年轻人群，女性患病率远高于男性。颅内静脉窦血栓起病隐匿，不容易被发现，容易误诊和漏诊使病情加重，甚至死亡。

  易感因素

  CVT的相关易感因素很多，如感染、脱水、口服避孕药、外伤、凝血异常、肿瘤等。其中，高凝状态是目前颅内静脉窦血栓发病的主要原因之一。CVT最大的特点是死亡率高、复发率高。

  目前，治疗该疾病的关键是早期诊断，一旦诊断正确，CVT预后相对良好，80%～90%的患者可达到功能独立，但有相当患者会遗留长期症状如头痛、认知障碍、情感障碍、疲劳、癫痫等。

 常见症状

 CVT的临床表现中以头痛最为常见，近90%的患者表现为头痛症状，疼痛特点是呈弥漫性，常持续数天至数周，且进行性加重。约40%的患者可有痫性发作，围产期癫痫发展甚至高达76%。意识障碍或脑病约占18%。约17.3%患者出现出血性脑梗死，在临床中少见。

 其他症状还有发热、恶心、呕吐、视乳头水肿等。

 检查方法

 颅脑CT CVT首选检查是颅脑CT，可帮助发现血栓直接征象，出现索带征及高密度三角征；静脉流空影消失；静脉回流受阻继发改变等。

 颅脑MRI+MRV 这是临床上诊断颅内静脉窦血栓的最佳方案，可发现静脉血栓的部位及范围，但在静脉窦发育不良时会出现假阳性。

 DSA（脑血管造影） DSA被认为是诊断颅内静脉窦血栓的金标准，属微创手术，可清晰显示各个静脉的充盈缺损情况。

 脑脊液检查 腰穿脑脊液检查可明确是否存在颅内高压，帮助了解此疾病的可能病因并指导治疗。

 治疗与预防

 CVT治疗主要包括以下方面——

 CVT起始治疗首选皮下注射低分子肝素，随后过渡为口服维生素K拮抗剂（华法林）3～12个月，口服抗凝时间根据病因及易感因素决定。对于复发性CVT及长期慢性血栓形成倾向的患者可能需终生抗凝。抗凝治疗是最好的降颅压方法，一旦静脉窦血栓缩小，颅压自然会降下来。此外，新型口服抗凝药相比于华法林可能是一种安全、有效、方便的替代方案。

 对于妊娠期妇女，不宜使用口服抗凝药治疗，而应全程使用足量低分子肝素，妊娠后则应继续使用低分子肝素或使用华法林至少6周。

 当CVT中血管内治疗证据不足时，出现临床功能恶化或具有抗凝禁忌的患者。尽管证据有限，但当出现脑疝征象时，应积极实施去骨瓣减压术。

 此外，对于CVT患者，还应关注基础及对症治疗，如降颅压，控制癫痫发作、降温等。

 CVT预防要点——

 对于女性而言，尽量减少口服避孕药，以免导致颅内静脉窦血栓风险增加。

 对不明原因的头痛和抽搐患者，即使是年轻患者，也应尽早行影像学检查确诊。

 孕产妇应高度警惕颅内静脉窦血栓的发生，产前和产后2周内是颅内静脉窦血栓预防的重点时期，需重点关注。

 注意清淡饮食，以低盐、低脂、低糖饮食为主，适当补充优质蛋白和富含维生素的食物，加强血糖、血压及血脂等基础疾病控制。