老龄化社会来临，不少家庭都面临一道现实难题：普通养老院缺少专业医疗支撑，老人突发身体不适就要紧急转院；公立医院床位紧张，失能老人又没办法长期住院休养。养老要照料，看病要就医，“医养两张皮”，是很多家庭绕不开的痛点。

  近日，浙江省启动三级公立医院举办养老机构省级试点，全省仅有3个试点名额，萧山区成功入选。由三级公立医院直接开办养老机构，把医院的专业医疗资源融入养老服务当中，实现“有病治病、无病疗养”，这一全新模式，受到公众高度关注。

 大家十分关心：医院办养老院和普通养老院差别在哪？收费水平如何？什么样的老人适合入住？放眼全国，其他省份有没有同类实践？

 医疗服务与养老照护一体化开展

 传统的医养结合，大多是养老院和医院签订合作协议，老人出现疾病再转诊就医。而本次省级试点，是三级公立医院直接设立养老床位，机构同时具备医疗资质与养老机构资质，一套运营班子，场地资源共享，医疗服务与养老照护一体化开展。

 简单来说，老人入住后，不再是住在养老机构、看病还要跑医院。在养老居住环境内，就可以享受到医院的诊疗、康复、护理全套服务。日常慢性病管理、术后康复训练、压疮护理、安宁疗护等服务，均由医院的医生、护士直接提供。一旦老人病情发生变化，院内即可开展急救、检查、住院治疗，省去来回转诊奔波的风险。

 据悉，浙江全省遴选3家三级公立医院开展此项试点，萧山能够入围，正是依托本地优质公立医院资源，探索公益属性下的医养融合落地路径。试点重点面向失能、半失能老年群体，解决“养老缺医疗、看病缺床位”的现实困境。

 和市场化民办养老院不同，公立医院举办养老机构坚守公益定位，收费按照实际运营成本核定，不以盈利为主要目的，优先保障失能老人的照护需求。

 这类省级专项试点并不多见

 放眼全国，三级公立医院直接开办养老机构并不是浙江独有，但像浙江这样全省统一遴选、限定名额的省级专项试点并不多见。

 山东青岛有国内比较典型的案例，青岛市公共卫生临床中心（三级公立）开设愈安医养院，养老床位直接设置在医院住院楼内部，老人病情发生变化，不用外出转诊，可直接切换到医院医疗床位，主打普惠定价，重点服务多病共存、失能慢性病老人。

 北京地坛医院顺义院区（三甲）设立老年护理中心，属于三甲医院自营的长期照护机构，设置适老化养老床位，为失能、半失能老人提供医疗、康复、安宁疗护一体化服务，是北京首个三甲医院自建的老年护理照护中心。

 内蒙古呼和浩特市中医蒙医医院（三甲）开设医养中心，规划数百张养老床位，院内完成生活照料、中医康复、专科诊疗，实现院内医养闭环，由公立医院主体运营，兼顾公益属性。

 值得注意的是，全国范围内，真正由三级公立医院直接举办养老机构的案例数量偏少。更多地区的“医中办养”，主体是二级医院、县级公立医院。比如福建漳州多家县级公立医院，在住院楼内开设颐养疗护中心，承接本地失能老人照护需求；宁夏部分公立医疗机构也依托医院场地设置养老床位，探索医养融合模式。

 还有不少地区采用的是合作模式：三甲医院不直接办养老院，而是和养老机构签约，提供专家坐诊、双向转诊、技术指导，这和浙江本次试点“医院自己办养老机构”属于两种不同模式。国家政策鼓励公立医院拓展养老服务，但明确三级公立医院核心职责是救治急危重症，因此不会大规模扩张养老床位，各地都以小范围试点为主。

 打通养老与医疗之间绿色通道

对于有照护需求的家庭而言，医院开办康养机构，最大的优势就是医疗保障零距离。普通养老机构普遍医疗力量薄弱，大多只配备基础护理人员，缺少专科医生。老人一旦发生心梗、脑梗、肺部感染等急症，往往需要呼叫120转送医院，转运途中存在不少安全隐患。

 而公立医院办养老，院内拥有完整的科室设置、检验检查设备以及专业医护团队。老人高血压、糖尿病等常见慢性病，可以在院内完成复诊、开药、指标监测；中风、骨折术后的老人，能够在养老床位开展系统化康复训练；如果病情加重，可以直接转入医院病区接受治疗，打通养老与医疗之间的绿色通道。同时试点打通长护险政策衔接，符合条件的失能老人可以享受长护险待遇，护理费可按政策报销，切实减轻家庭负担。

 失能、半失能老人，除了衣食起居的生活照料，更离不开专业的医疗护理。鼻饲护理、导尿管维护、压疮换药、吞咽功能康复、认知障碍干预，这些服务对从业人员的专业能力要求很高。

 公立医院的护士、康复治疗师、老年专科医师，具备扎实的医学专业背景，可以为老人开展老年人能力评估，量身定制个性化照护方案。面对晚期重病老人，还可以提供安宁疗护服务，兼顾身体护理与心理疏导，这也是很多普通养老机构难以实现的。

 在监管层面，公立医院开办养老机构，需要卫健、民政等多部门完成备案登记，接受医疗、养老两套体系的双重监管。机构的服务流程、护理标准、风险防控都执行严格规范，一旦发生意外情况，医疗责任界定也更加清晰，老人入住的安全性更有保障。 收费分为养老和医疗服务两部分

 不少人最关心的问题：医院办养老院，价格会不会很高？

 据了解，收费构成整体分为养老服务费用和医疗服务费用两部分。养老相关的床位费、生活护理费、伙食费，执行政府指导价，按照公办机构实际成本核算；而体检、开药、康复治疗等医疗项目，可以走医保结算，符合医保目录的项目能够正常报销，长护险也可以抵扣部分护理费用。

 结合萧山本地同类医养机构的参考情况，基础床位搭配基础照护，每月起步价格大多在3000元以上。价格会根据房型（单间、双人间）、老人失能等级浮动，重度失能老人对应的照护费用会相应提高。

 特别提醒，床位费、生活护理费不属于医保报销范畴，只有诊疗、康复等医疗项目可以医保结算。长护险只面向经过评估认定的失能老人，自理老人无法享受该项补贴。目前该试点还在推进阶段，正式对外的床位数量、详细收费标准、入住条件，均要以官方后续发布为准。

 医院办康养模式并不适合所有老人

 当然，公立医院办养老并不是完美方案，在落地运行中同样面临现实挑战。公立医院的核心职能是救治病患，医院床位周转率有着严格考核要求。养老床位属于长期照护，运营逻辑和收治急重症病人存在差异，如果养老床位占比过大，有可能挤压医院的医疗资源，因此试点会严格控制养老床位规模，不会盲目扩张。

 同时，医护人才压力也是一大难题。医院临床医护本身工作任务繁重，还要承担养老照护工作，对人员配置提出很高要求，如何平衡临床医疗与养老服务，也是试点需要持续探索破解的课题。

另外，该模式并不适合所有老年人。它更适配患有多种慢性病、术后需要康复、失能半失能、失智以及需要安宁疗护的老人。身体完全自理、没有基础疾病，只需要休闲养老的老人，选择普通养老院或者居家养老，性价比会更高。

随着人口老龄化持续加深，老年人的需求早已不局限于吃住照料，医疗照护已经成为刚性需求。浙江推出三级公立医院办养老试点，就是尝试打破医疗和养老之间的壁垒，探索一条公益导向的医养融合新路径。放眼全国，各地也在因地制宜探索同类模式，但受医院定位、人力、床位资源限制，三级公立医院直接办养老的模式依旧属于少数试点，还处在摸索阶段。

因此，普通家庭不必盲目追捧医院办康养模式，要结合家中老人身体状况、家庭经济条件综合考量。老人身体状况较好，居家养老搭配上门医养服务，依旧是高性价比的选择；如果老人失能，需要持续的医疗护理，那么这个公立医院试点康养机构，会是值得考虑的选项。