“不用吸氧也不闷，走路也不喘，这是三个多月来第一次这么舒服。”在杭州市第一人民医院吴山院区热疗中心，72岁的徐大伯向张珂主任医师表达了他的喜悦。从反复出现胸水、日夜喘憋，到如今呼吸顺畅、缓步行走，这位老人的改变，源于一项针对恶性胸水的局部治疗——胸腔热灌注化疗。

   徐大伯6年前确诊肺部恶性肿瘤，先后接受标准化疗联合免疫治疗。去年病情复发，右侧胸腔出现大量血性积液，反复呼吸困难、喘憋、咳嗽。当地医院多次穿刺放水，但胸水很快再次生成。经综合评估，张珂为他制定了胸腔热灌注化疗方案。两个疗程后，血性胸水显著减少，转为黄色；四个疗程后，B超复查胸腔仅剩少量淡黄色积液，喘憋症状大幅缓解。

   传统抽液为何难断根

   恶性胸腔积液，即大众熟知的恶性胸水，是晚期肿瘤极常见的并发症。肺癌、乳腺癌发生胸膜转移或胸膜原发肿瘤，都可能引发胸水，其中肺癌、乳腺癌转移占全部病例的50%~65%。大量积液积压在胸腔，挤压肺部，患者最直观的感受便是呼吸困难、胸闷胸痛、频频咳嗽。

   传统治疗多采用反复穿刺抽液、胸腔注射药物，但这些方法大多只能临时缓解症状。不少患者抽完胸水不到一个月，积液便再度大量生成。

   “问题的根源在于，胸腔积液本质上是肿瘤细胞在胸膜上播散所致。单纯放水无法清除散落在胸膜腔内的肿瘤细胞，这也是复发不断的根本原因。”张珂解释，胸腔热灌注化疗则将热疗、化疗与机械灌洗三者结合，形成一套精密的体外循环局部治疗系统，专门针对胸膜腔内散在的肿瘤病灶发挥作用。

   恒温循环如何杀伤癌细胞

   肿瘤细胞虽然“狡猾”，却有一个致命弱点——耐热性差。一般肿瘤细胞能耐受的温度不超过四十三摄氏度，而人的正常细胞可耐受45℃。

   治疗时，医生通过B超引导置管或胸腔镜微创操作，向胸腔内放入专用灌注管路。机器将混合化疗药物的灌注液加热至42~45℃，在胸腔内持续循环灌注，单次治疗维持60~90分钟，能够直接杀伤胸腔内散落的肿瘤细胞。

   同时，密闭胸腔环境下，化疗药直接接触胸膜病灶，局部药物浓度很高，进入全身血液循环的药量反而更少，能够减轻化疗带来的全身副作用。高温还能打通肿瘤细胞的屏障，帮助化疗药物更容易渗透进病灶内部。循环流动的灌注液持续冲洗胸腔，冲掉游离脱落的癌细胞，减少肿瘤继续种植的机会，实现多重作用叠加。

   适用人群与治疗定位

   胸腔热灌注化疗主要用于恶性胸膜间皮瘤，以及肺癌、乳腺癌、胃癌、胸腺瘤等肿瘤胸膜转移所引发的恶性胸水；部分情况下，也可用于肺癌术前新辅助或术后辅助治疗。但它有明确的禁忌人群：严重胸膜腔粘连、重度恶病质、心肝肺肾功能严重不全、凝血功能异常、活动性感染发热、孕妇及白血病患者，均不适宜开展此项治疗。

   张珂特别提醒，胸腔热灌注化疗是一项局部治疗手段，不等于根治晚期肿瘤。他强调，热灌注的核心目标是控制胸腔积液、解除肺部压迫、改善呼吸困难、延长胸水不复发的时间窗口，从而切实提升晚期患者的生活质量。即便胸水明显减少甚至消失，患者仍需遵循肿瘤科医生的整体方案，继续做好全身抗肿瘤综合治疗。局部热灌注与规范全身治疗相互配合，才能为晚期肿瘤患者争取更好的生存状态和生活尊严。