在心脏瓣膜外科领域，多数治疗方式仍以传统开胸换瓣手术为主流，但换瓣后遗症、大手术创伤、术后疤痕等问题，始终困扰着无数患者。
“自体瓣膜修复无寿命限制、无需终身服药，远比人工换瓣更契合人体需求，而微创技术能最大程度减少创伤、兼顾美观与康复效率。”全网拥有近800万粉丝的“才哥谈心”主理人、浙江大学医学院附属第二医院心脏大血管外科常务副主任程才主任医师深耕瓣膜诊疗多年，坚持“微创+自体瓣膜修复”的先进理念，最大程度保留患者心脏原生功能，提升术后生活质量。
为保瓣微创手术跨越千里
不久前，57岁来自四川成都的杨大姐手写长诗式感谢信，特意向程才医生致谢。她饱受二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全的困扰，检查显示左房增大；二尖瓣增厚，回声增强，大量偏心反流；主动脉瓣、三尖瓣少量反流。为了寻求最优治疗方案，她辗转多家医院，却始终未能如愿。
多数医院给出的方案是传统开胸换瓣手术，部分医院可做瓣膜修复，但仍需开胸创伤。对于中年女性而言，开胸手术不仅创伤巨大，胸口长长的疤痕会影响外观，更让她顾虑换瓣后的终身隐患。机缘巧合下，她通过程才医生的科普自媒体，了解到独特的微创瓣膜修复技术，毅然从成都远赴杭州求医。
程才介绍：“瓣膜微创+自体修复的诊疗理念，和传统换瓣手术有本质区别。换瓣相当于拆掉原有病变瓣膜，植入人工瓣膜，而我们是保留患者自身瓣膜，通过精细技术修复破损部位。”
在他看来，换瓣手术存在难以规避的弊端。机械瓣需要患者终身服用抗凝药，药量把控不当，极易引发中风或出血风险；生物瓣无需服药，但使用寿命仅10~15年，中青年患者一生可能需要多次手术。“很多患者说，换瓣相当于把一种病换成了另一种病，而自体瓣膜修复没有寿命限制，也无需长期服药，是最贴合人体生理的治疗方式。”程才说道。
精准甄别把握最佳手术时机
很多患者疑惑，心脏瓣膜病变究竟发展到何种程度，必须进行手术治疗？对此，程才医生给出了专业且通俗的判断标准。临床手术指征主要结合瓣膜病变程度、心脏大小、心功能状态，以及患者的日常症状综合判定。
此次求医的患者，核心病灶为二尖瓣脱垂引发的重度反流，长期病变导致心脏结构扩大，心功能持续下降，具备明确的手术指征。程才医生解释，心脏四个瓣膜如同四个单向阀门，保障血液单向循环，一旦出现狭窄、关闭不全，血液循环就会紊乱，引发心慌、气短、乏力等症状，严重时会诱发心力衰竭。
“很多人存在认知误区，觉得没有剧烈不适就无需治疗。”程才医生提醒，日常爬三层楼梯就气喘、运动耐力明显下降、稍作劳作就疲惫乏力，都是瓣膜病变的早期信号。临床上多数患者会拖延至下肢水肿、无法平卧、一动就喘的重度心衰阶段才就医，此时手术风险大幅升高，预后效果也会大打折扣。他强调，心脏彩超是筛查瓣膜病最便捷的方式，定期体检能有效早发现、早干预。
个性化护心方案因人施治
随着心脏外科技术发展，目前瓣膜手术主要分为传统开胸、胸腔镜微创、介入手术三种方式，适配不同患者的病情与身体状况。
传统开胸手术适用范围最广、安全性稳定，可完成所有瓣膜手术，但需要劈开胸骨，创伤大、恢复慢，术后疤痕明显，是很多患者抗拒的手术方式。而程才医生主推的胸腔镜微创技术，仅需在腋下、肋间或乳房下方开3~4厘米小口，即可完成瓣膜修复，隐蔽美观、创伤极小。“目前90%的瓣膜手术都可以通过微创胸腔镜完成，患者术后两三天就能出院，快速回归正常生活。”
针对高龄、体质虚弱无法耐受手术的患者，介入微创是最优选择。无需开胸、无需心脏停跳，通过血管导丝即可完成瓣膜治疗，虽使用寿命略短，但能有效延长高龄患者寿命、改善生活质量。“没有最好的手术方式，只有最适合患者的方案，我们会根据年龄、病情、身体条件精准定制治疗方案。”
在大众印象中，心脏手术会“大伤元气”，但程才表示，手术的核心目的就是延长寿命、提升生活质量。许多患者术后不仅摆脱了心慌气短的困扰，还能正常健身、旅行、长途出行，彻底告别带病生活的状态。
谈及瓣膜病预防，程才医生总结，风湿性心脏病随生活水平提升已逐年减少，而老年退行性瓣膜病、年轻人感染性心内膜炎发病率有所上升。日常做好饮食、口腔、居住环境卫生，定期体检筛查，就能最大程度规避瓣膜损伤，守护心脏健康。