70岁的李大妈，这十年来，脖子越来越粗。起初只是觉得领口有点紧，后来连平躺都觉得喘不上气，吃饭时总觉得喉咙里有东西堵着。到浙江省人民医院一查：她的甲状腺里长了一个10厘米的肿瘤，相当于在脖子上塞进了一个小西瓜。
CT显示，这个“西瓜”已经把气管挤到了旁边，只留下一道窄窄的缝；此外，肝脏也“硬”了。如果要手术切除这个肿瘤，医生团队还要面临一个更大的难题——她患有乙肝多年，肝脏已经硬化，导致重度血小板减少，凝血功能差。
一台大型手术就像一次地震，肝脏就是地基，要切除的脏器是地基上的房子。正常肝脏是一座坚固的地基，震一下还能撑住地基以上的其他脏器。而肝硬化患者的肝脏，就像有裂缝的老地基，哪怕手术很顺利，术后也可能出现出血、肺部感染、白蛋白低等“余震”，随时有地基上房屋倒塌的风险。在过去，这种情况几乎等于手术的“红灯”。
由于气管被肿瘤压得只剩一条缝，属于困难气道，麻醉医生不能像往常那样让患者睡着后再插管，可能要采用“清醒插管”；也可能先用喉罩，术中切除受压气管表面的甲状腺肿瘤后建立气道管理。麻醉科严美娟主任医师等术前给予充分的各种麻醉准备。
手术中，头颈外科忻莹团队利用神经监测仪，就像给喉部控制声音的神经装上了“雷达”，稍有触碰仪器就会报警，成功保留双侧喉上、喉返神经；同时用显影技术给甲状旁腺“涂上颜色”，确保它们不被误伤，术中精准把控手术时间和创伤。
术前感染病科童永喜主任医师等全面评估患者全身状况、肝功能储备及基础疾病情况，结合患者病情制定个体化围手术期护肝策略，同时针对肝硬化患者制定系统的支持治疗方案，有效改善肝功能、降低手术风险，输血科为手术顺利开展及术后快速康复奠定坚实基础，保障围手术期医疗安全。从术前保肝、术中用药，到术后严格控制输液量、补充白蛋白，每一步都像在走钢丝。
手术顺利完成，切下来的肿瘤被送进病理科。这是决定后续治疗方向的“终审判决”。肉眼一看，切下来的组织足有10厘米，硬邦邦的灰白色肿瘤组织。最终诊断为甲状腺乳头状癌，伴部分间变。
忻莹介绍，人们大多认为甲状腺癌预后好、发展慢，这指的一般是甲状腺乳头状癌。在这个病例中，“甲状腺乳头状癌发生了间变”，原本温顺的学霸，突然“黑化”了——变成了凶猛的间变癌（容易发生侵犯转移），这也是李大妈脖子里瘤子为何突然增大的原因。
术后，李大妈没有出现声嘶、手脚抽搐，肝脏稳稳撑住。第6天，她顺利出院。医生提醒：甲状腺结节不能“养”到很大才就诊，等到有局部症状（声嘶、呼吸困难、吞咽困难），手术难度和风险都成倍增加；肝硬化也不等于是手术禁区，在精准麻醉、精细手术和多学科协作下，经过严格评估的患者，依然可以安全接受大型手术。