双胎妊娠本就风险较高，若临产时两个宝宝一个头位一个横位，更是难上加难。

近日，杭州一位双胎孕妈在杭州市妇女儿童医疗集团钱江院区产科团队的护航下，成功实现高难度顺产，平安诞下两名男婴。这一特殊胎位的顺产案例在临床上颇为罕见，连医生都直言“捏了把汗，大多数医院不会轻易尝试”。

三次顺产经历

让她坚定选择自然分娩

毛女士今年38岁，是一位公司高管，此次怀孕是她第四次妊娠。此前，她已顺利阴道分娩3个孩子。然而，这次情况截然不同——孕8周B超检查时，她意外得知自己怀的是单绒毛膜双羊膜囊双胎，即同卵双胞胎。

面对双胎妊娠，毛女士咨询了多家医院，得到的建议几乎一致：双胎风险高，建议剖宫产。但毛女士有自己的坚持。她认为自己有三次顺产经验，产道条件良好，不仅不希望再次分娩留下腹部疤痕，更期待产后能尽快回归工作岗位。经介绍，她找到了杭州市妇产科医院产科温海燕主任医师，表达了强烈的顺产意愿。

整个孕期，毛女士在温海燕的门诊接受一体化管理。B超监测显示，两名胎儿体重增长均衡，孕妇未出现妊娠期高血压、前置胎盘等必须剖宫产的指征。唯一的不确定因素是，两个宝宝的胎位在孕晚期始终未能固定。

毛女士坦言，即便知晓产程中可能发生中转剖宫产、脐带脱垂、胎盘早剥等紧急状况，她依然选择尝试阴道分娩。

临产胎位“一头一横”

双胎娩出成最大难题

孕36周加5天的凌晨，毛女士因不规则腹痛入院待产。临产前的超声评估显示，第一个胎儿为头位，而第二个胎儿呈横位，这正是产科医生最为警惕的“一头一横”胎位组合。

产程启动后，产科、超声科、新生儿科、助产护理等十余人的团队迅速就位，各类急救设备和药物提前备妥，全程持续胎心监护。

起初，毛女士的产程非常顺利，宫口开全后，第一胎很快经阴道娩出。然而，第一个宝宝娩出后，子宫内空间骤然增大，原本横卧的第二个胎儿失去束缚，极易发生脐带脱垂、胎盘早剥或急性胎儿窘迫。

温海燕回忆，当时团队面临两个选择：一是紧急转为剖宫产，二是在超声实时引导下徒手调整胎位，实施产时外倒转术。考虑到产妇顺产意愿强烈且产道条件良好，团队决定在严密监护下实施第二种方案。

第一胎娩出后约十余分钟，高雪林主治医师在床旁超声的实时可视化引导下开始操作。她在产妇腹部精准托举、缓慢旋转，将横位胎儿稳稳转为头位，随后人工破膜，第二个宝宝顺利娩出。从操作到胎儿娩出，全程仅数分钟。两名男婴体重分别为六斤一两和五斤九两，新生儿评分均为满分10分，产妇产后出血量少，母婴平安。

产时外倒转容错率极低

多学科协作是成功关键

双胎妊娠到底能不能顺产？温海燕解释，从产科诊疗指南来看，双胎“一头一横”在理论上具备试产条件，但实际操作门槛极高。普通单胎的外倒转术多为孕晚期择期操作，而毛女士遇到的是紧急产时外倒转，留给操作者的时间窗口极短，容错率极低，一旦旋转过程中出现脐带受压或胎盘早剥，胎儿可能在几分钟内窒息。这也是大多数医院不会轻易尝试此类分娩的重要原因。

此次高难度顺产成功的关键有三：产妇为经产妇，产道条件良好，顺产意愿强烈且全程高度配合；孕期实施了精细化管理，通过多次B超评估胎儿大小、羊水量和胎盘位置，并制定了完善的应急预案；多学科团队无缝协作，产科、超声、新生儿复苏、助产护理各司其职，所有抢救设备提前到位，确保了急救通道的快速响应。

   高海燕提醒：双胎妊娠风险远高于单胎，尤其像“一头一横”这类异常胎位，能否尝试顺产，必须综合产妇年龄、分娩次数、胎儿体重、胎盘羊水状况及医院急救能力等多方面因素，切不可盲目强求。