上午查房，来到47床患者徐先生（70岁）床前，管床医生先汇报病史。
病起多囊肾
徐先生因患“多囊肾”，20年前行右肾切除手术；10年前又接受左侧“肾移植”，术后一直服用抗排斥药（他克莫司、吗替麦考酚酯）。
转入老年病房以来，徐先生反复出现间歇性发热。由于同时患有“前列腺增生”，为他留置了导尿管，管内有时可见“絮状物”，这是有感染的表现。护理人员定期予以膀胱冲洗，即便如此，仍时有发热，原因首先考虑肾源性——尿路感染可能。
发热的原因
分析徐先生反复发热的原因，有两个因素无法绕开。一是肾移植术后需要长期服用抗排斥药，这类药物会抑制机体免疫力，这是容易感染的大背景。二是前列腺增生导致排尿受阻，不得不留置导尿管。导尿管对身体来说是异物，对尿道形成刺激，还可能引流不畅，为大肠埃希菌等细菌的逆行、上行感染提供了“温床”。两者叠加，便容易反复感染而发热。
这其实是一个“临床困境”：免疫力低下，细菌容易繁殖，引发尿路感染；反复使用抗生素，又可能产生耐药菌株“全耐药菌”。而局部的不利因素是留置导尿，但前列腺增生又让导尿管一时难以撤除。现阶段，治疗只能是合理使用抗生素抗感染，输液、冲洗、支持治疗，尽量减少感染的发生。
解说多囊肾
徐先生是因为多囊肾做了肾移植手术。多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，其病变特点是双侧肾脏内逐渐形成许多充满液体的囊肿，囊肿不断增大、增多，挤压并破坏正常肾实质，最终导致肾功能下降，甚至发展为终末期肾病。
多囊肾主要分两型，一是常染色体显性多囊肾病，较多见，多在成年期起病，30～50岁多见，子女遗传概率为50%；另一种是常染色体隐性多囊肾病，较为罕见，通常在出生后不久或儿童期即出现严重症状。
多囊肾病变不仅限于肾脏，还常合并肝囊肿、颅内动脉瘤、心脏瓣膜异常等肾外表现。徐先生需要肾移植，根本原因就是多囊肾导致的肾衰竭。
有些人体检时会发现“肾囊肿”，不用担心，这与多囊肾不是一回事。肾囊肿绝大多数是“单纯性肾囊肿”，这是一种后天形成的良性病变，不遗传，多见于中老年人，通常为单发或只有少量几个，增长缓慢，一般不影响肾功能。小囊肿定期复查即可；只有囊肿较大或出现疼痛、压迫、感染、出血等症状时，才考虑处理。
简单来说，多囊肾是遗传病，双肾会密布大量囊肿，进行性破坏肾功能；而单纯性肾囊肿不是遗传病，数量少，通常不损害肾功能，也不需要特殊治疗。
徐先生的病例，把多囊肾、肾移植、免疫抑制、留置导尿和尿路感染串在了一起。医学并非总能治愈，但通过规范管理、合理治疗和真诚安慰，有益于控制病情，提高生活质量。